La Kinésithérapie et la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative chronique qui affecte les mouvements, mais aussi d’autres fonctions neurologiques. Elle est causée par la dégénérescence progressive des neurones dans une région du cerveau appelée la substance noire, qui produit la dopamine, un neurotransmetteur essentiel pour contrôler les mouvements et la coordination. Parkinson est une maladie évolutive qui touche généralement les personnes âgées de plus de 60 ans, bien qu’elle puisse apparaître plus tôt dans certains cas. Le traitement de cette maladie vise à gérer les symptômes, car il n’existe actuellement pas de cure.

Causes de la maladie de Parkinson

Les causes exactes de la maladie de Parkinson ne sont pas complètement comprises, mais plusieurs facteurs sont suspectés d’y contribuer :

1. Dégénérescence neuronale : La maladie de Parkinson est due à la mort progressive des neurones dopaminergiques dans la substance noire du cerveau. Cette perte entraîne une diminution de la dopamine, essentielle pour la régulation des mouvements volontaires. La raison de cette dégénérescence neuronale reste mal comprise.
2. Facteurs génétiques : Bien que la plupart des cas de Parkinson soient sporadiques, environ 10 % des cas sont liés à des mutations génétiques héréditaires. Des gènes spécifiques, tels que le gène LRRK2 ou SNCA, ont été identifiés comme étant associés à un risque accru de développer la maladie.
3. Facteurs environnementaux : L’exposition à certains produits chimiques, comme les pesticides, les solvants ou les métaux lourds, est suspectée d’augmenter le risque de développer la maladie. De même, un antécédent de traumatisme crânien pourrait également jouer un rôle.
4. Vieillissement : Le vieillissement est l’un des principaux facteurs de risque de la maladie de Parkinson. Avec l’âge, il y a un déclin naturel de la production de dopamine dans le cerveau, ce qui peut contribuer au développement de la maladie.

Symptômes de la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson se manifeste par une combinaison de symptômes moteurs et non moteurs. Les symptômes varient en intensité et évoluent lentement avec le temps.

Symptômes moteurs

1. Tremblements : Les tremblements au repos sont souvent le premier signe visible de la maladie. Ils affectent généralement une main ou un pied et disparaissent lors des mouvements volontaires. Les tremblements s’aggravent souvent avec le stress ou la fatigue.
2. Bradykinésie : La bradykinésie désigne une lenteur dans l’exécution des mouvements volontaires. Cela peut rendre difficile des tâches simples comme marcher, se lever ou écrire, et s’accompagne souvent de mouvements rigides et hésitants.
3. Rigidité musculaire : Une raideur musculaire, également appelée hypertonie, est fréquente dans la maladie de Parkinson. Les muscles restent tendus, ce qui rend les mouvements douloureux et entrave la flexibilité.
4. Instabilité posturale : Au fur et à mesure que la maladie progresse, l’équilibre est affecté, augmentant le risque de chutes. Les patients développent également une posture voûtée.

Symptômes non moteurs

1. Dépression et anxiété : La dépression est fréquente chez les personnes atteintes de Parkinson, souvent accompagnée d’anxiété. Ces troubles peuvent aggraver les symptômes moteurs.
2. Troubles du sommeil : Les patients peuvent éprouver des difficultés à s’endormir, des insomnies ou des mouvements involontaires pendant le sommeil.
3. Troubles cognitifs : Avec l’évolution de la maladie, certains patients développent des troubles cognitifs comme des difficultés de concentration, des problèmes de mémoire ou une lenteur dans le traitement de l’information.
4. Problèmes digestifs et urinaires : La constipation est courante, et certains patients peuvent également souffrir d’incontinence urinaire ou de difficultés à uriner.

Diagnostic

Le diagnostic de la maladie de Parkinson repose principalement sur les symptômes cliniques, car il n’existe pas de test spécifique pour la détecter. Le neurologue évalue les symptômes moteurs et non moteurs du patient, ainsi que ses antécédents médicaux. Des examens d’imagerie, tels que l’IRM ou la scintigraphie cérébrale, peuvent être réalisés pour exclure d’autres pathologies, mais ils ne sont pas toujours nécessaires.

Prise en charge de la maladie de Parkinson

Bien qu’il n’existe actuellement aucun traitement curatif pour la maladie de Parkinson, plusieurs approches thérapeutiques peuvent aider à contrôler les symptômes et à améliorer la qualité de vie des patients.

1. Médicaments : Le traitement médicamenteux est la pierre angulaire de la prise en charge de Parkinson. Les principaux médicaments sont :
   • Levodopa : C’est le traitement le plus efficace, souvent administré en combinaison avec un inhibiteur de la décarboxylase pour augmenter sa disponibilité dans le cerveau. Il permet de réduire les tremblements et d’améliorer la mobilité.
   • Agonistes dopaminergiques : Ces médicaments imitent l’action de la dopamine dans le cerveau et sont utilisés en complément ou en remplacement de la levodopa.
   • Inhibiteurs de la monoamine oxydase B (IMAO-B) : Ils augmentent la disponibilité de la dopamine en inhibant sa dégradation.
2. Rééducation et kinésithérapie : La rééducation physique est essentielle pour améliorer la mobilité, réduire la raideur musculaire et maintenir l’autonomie. Les exercices de renforcement musculaire, d’équilibre et de coordination sont recommandés pour prévenir les chutes.
3. Stimulation cérébrale profonde : Chez certains patients dont les symptômes ne répondent plus bien aux médicaments, la stimulation cérébrale profonde peut être envisagée. Il s’agit d’implanter des électrodes dans le cerveau pour moduler les zones impliquées dans le contrôle des mouvements.
4. Soutien psychologique et social : La maladie de Parkinson peut entraîner une détresse émotionnelle et affecter la qualité de vie des patients et de leurs proches. Un soutien psychologique et social est donc crucial pour aider à gérer la dépression, l’anxiété et les changements de mode de vie.

Conclusion

La maladie de Parkinson est une pathologie complexe qui affecte à la fois le mouvement et d’autres fonctions cérébrales. Bien que la recherche sur cette maladie progresse, il n’existe actuellement aucun remède. Cependant, une prise en charge multidisciplinaire comprenant des médicaments, de la rééducation et du soutien psychologique permet aux patients de gérer les symptômes et de maintenir une bonne qualité de vie le plus longtemps possible.

Parkinson

Qu’est-ce que la maladie de Parkinson ?

La maladie de Parkinson est une affection neurologique progressive caractérisée par des problèmes moteurs et non moteurs. Ses principaux symptômes découlent d’un dysfonctionnement cérébral dû à une réduction de la production de messagers chimiques, en particulier le neurotransmetteur appelé dopamine.

Les trois principaux symptômes moteurs (mouvements) sont la bradykinésie (lenteur), la rigidité (raideur) et les tremblements. Le diagnostic est généralement basé sur un examen clinique. Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent présenter un risque de chute, une perte de confiance et d’indépendance et une qualité de vie réduite.

La pharmacothérapie et la stimulation cérébrale profonde peuvent apporter un soulagement partiel des symptômes, mais de nombreuses personnes ont besoin d’un soutien supplémentaire grâce à des interventions de santé connexes, notamment la kinésithérapie, considérée comme une priorité absolue par les personnes interrogées dans le cadre de l’enquête menée par Parkinson’s UK auprès de ses membres.

 

La Kinésithérapie et la maladie de Parkinson

La participation de la kinésithérapie est appuyée par un socle de données probantes de plus en plus importante provenant de recherche de pointe, qui contribue à l’élaboration de lignes directrices sur les meilleures pratiques en matière de traitement. Les avantages à court terme pour les patients dans une gamme de mesures physiques et de qualité de vie ont été identifiés par des revues systématiques.

L’évaluation et la gestion de la physiothérapie se concentrent sur l’amélioration de la capacité physique et de la qualité des mouvements dans la vie quotidienne par le biais de l’entraînement à la marche et au transfert, de l’éducation à l’équilibre et aux chutes et de la pratique d’activités manuelles (par exemple, atteindre et saisir). D’autres questions, telles que la douleur, le bien-être, la fonction respiratoire et les réseaux de soutien, peuvent également nécessiter une attention particulière.

Les deux principaux domaines d’intervention de la kinésithérapie adaptée à la maladie de Parkinson concernent l’exercice et l’entraînement à la stratégie de mouvement.

Au cours des premières étapes, les kinésithérapeutes mettent l’accent sur l’éducation et l’autogestion en encourageant le recours aux loisirs et aux programmes du troisième secteur qui favorisent la forme physique générale et l’inclusion dans les activités de la communauté. Les exercices spécifiques à la physiothérapie peuvent compenser les effets de la maladie de Parkinson pour minimiser la détérioration de la force, de l’endurance, de la souplesse et de l’équilibre.

À mesure que la maladie progresse, les kinésithérapeutes enseignent et appliquent des stratégies de mouvement pour surmonter la difficulté à générer des mouvements et des pensées automatiques, notamment en développant des stratégies pour compenser la perte de fonction, en utilisant des indices externes (auditifs, tactiles, visuels et sensoriels) ou internes (répétition mentale et visualisation), en s’entraînant à une double tâche, en pratiquant l’auto-apprentissage et en améliorant la capacité d’attention.

Le coût estimé par l’assurance maladie Au Royaume-Uni:

Le NICE a estimé le coût de la physiothérapie à 156 £ par personne la première année et à 25 £ par an par la suite.
Le tarif de meilleure pratique de 672 £ par personne incidente n’est payable que si la physiothérapie est proposée.
Il a été démontré que les programmes d’exercices ciblés par rapport aux soins habituels réduisent les coûts de £292 en moyenne.
Les physiothérapeutes de proximité, qui pratiquent des interventions fondées sur des preuves, ont réduit les coûts des soins de santé de 727 € par rapport aux soins habituels.

Epidémiologie Au Royaume-Uni :

127 000 personnes ont reçu un diagnostic de maladie de Parkinson(9), ce qui en fait le deuxième trouble neurologique le plus fréquent au Royaume-Uni(9). Avec le vieillissement de la population, ces chiffres doubleront d’ici 2030
Le diagnostic est principalement posé chez les plus de 55 ans, mais il est de plus en plus fréquent chez les jeunes
On estime que 4 à 20/100 000 personnes sont nouvellement diagnostiquées chaque année
1/500 personnes sont touchées, la prévalence augmentant avec l’âge ; 1,4% ont plus de 60 ans et 4,3% plus de 85 ans
L’incidence est 1,5 fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes.

Étude de cas

Sur une période de six mois, la mise en place d’une équipe multidisciplinaire de Derby Parkinson (MDT) a permis d’offrir un service intégré, holistique et sans faille, visant à permettre aux personnes atteintes de Parkinson de continuer à vivre dans la communauté et de manière aussi autonome que possible.

L’équipe dirige un programme national de formation à la gestion de la maladie de Parkinson et du parkinsonisme, ainsi qu’une clinique hebdomadaire de PCT dirigée par des consultants.

Le spécialiste en rééducation physique fournit une évaluation et une rééducation fondées sur des données probantes, individuellement et en groupe. Une mesure spécifique – la Lindop Parkinson’s Assessment Scale (LPAS)(7) – a été mise au point pour surveiller les altérations des fonctions et le risque de chute.

L’équipe a montré que des interventions efficaces de PCT pour les patients hospitalisés souffrant de la maladie de Parkinson peuvent réduire la durée du séjour de 4 jours et améliorer l’état des patients.

Conclusion

La kinésithérapie est essentielle dans la prise en charge multidisciplinaire des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Les conseils et l’éducation dispensés aux premiers stades permettent de maintenir la forme physique générale, de minimiser la détérioration et de promouvoir l’autogestion. Dans les stades ultérieurs, la kiné peut améliorer la démarche, l’équilibre, les transferts, les activités manuelles et réduire le risque de chute.

Source: https://www.csp.org.uk/publications/physiotherapy-works-parkinsons